加拿大胎头嵌顿的发病率大约多少?(一)

  • 作者:120骨科网
  • 发布时间:2021-09-12 08:14:201
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摘要:早期识别可能导致胎头嵌顿的因素,并对胎头嵌顿剖宫产做好团队预案可减少并发症。探讨剖宫产娩嵌顿胎头最有效的临床治疗方法。通过循证医学,权衡利弊与成本效益分析,预判胎头嵌顿临床手段以减少近/远期母婴并发症。在手术室,在充分椎管内麻醉情况下,采用截石位,重新评估胎头位置及产程情况。胎头嵌顿剖宫产分娩方法剖宫产术中胎头嵌顿的处理

关键信息:

及早识别可能导致胎头嵌顿的因素,制定好的胎头嵌顿团队计划可以减少并发症。

在计划使用“推法”从监禁处取出胎头时,请确认需要最熟悉操作的医务人员。

考虑采用“反向臀牵引法”。反向臀位牵引使胎头免于嵌顿;这种方法比“胎头推法”并发症少。

总结:

目的:

探讨剖宫产胎头嵌顿最有效的临床治疗方法。

目标群体:

剖宫产期间胎儿头部被嵌顿的妇女。

选项:

“胎头俯卧撑法”(从阴道上推)或“反向臀位牵引法”(剖宫产手术切口反向牵引臀位)。

结果:

适当处理这一临床急症可以降低母婴围产期并发症和死亡率。

优缺点和好处:

通过循证医学,权衡利弊和成本效益分析,预测胎头嵌顿的临床方法,减少短期/长期母婴并发症。

研究模拟训练、分娩期间的定期评估和各种临床干预的团队计划将有助于提供优质的医疗服务。

报价

在剖宫产中,胎头嵌顿 (IFH) 是一种具有挑战性的临床急症,会导致母婴并发症和死亡。

安大略省孕产妇新生儿死亡审查委员会的案例审查表明,需要进一步的循证证据,加强继续教育,并在医疗实践中制定和实施临床计划,使医务人员能够充分认识到这种潜力为紧急情况做好准备 [1-5]。

定义

问:什么是胎头嵌顿?

答:胎头嵌顿是指胎儿的头部深深嵌入母体骨盆中,导致剖宫产时无法通过常规方式接生的情况。胎头在骨盆中的畸形导致外科医生没有足够的空间插入手指来撤回胎头以分娩胎儿。宫颈完全扩张前可能出现嵌顿,多见于剖宫产二期。

发生率

问:胎头嵌顿的大概发生率是多少?

答案:加拿大剖宫产率持续上升。根据加拿大健康信息研究所的数据,2016/2017 年的剖宫产率为 28.2%,而西北地区为 1%。从不列颠哥伦比亚省的8.5% 到 35.3%[1]。

由于宫颈完全扩张后剖宫产的统计数据有限,目前尚不清楚宫颈完全扩张后剖宫产会在多大程度上影响母婴并发症。由于缺乏具体的定义、数据或研究报告,加拿大完全宫颈扩张术后剖宫产胎头嵌顿的发生率尚不清楚。

在全球范围内,胎头监禁的发生率估计为1.5% 的剖宫产总数。由于在急诊剖宫产时更容易遇到胎头深部着床,发生率可能高达25%[6, 7]。肥胖、妊娠期糖尿病等高危因素的患病率不断增加,导致胎儿体重增加,也导致相对头盆不平衡增加[8]。

风险因素

问:胎头嵌顿的高危因素有哪些?

答案:与胎头嵌顿相关的危险因素发生频率更高。因此,医务人员需要技能和知识来应对这种潜在情况。危险因素可分为以下三个主要方面:第二产程时间延长、胎位不正确和阴道分娩失败。

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延长第二产程

问:加拿大妇产科学会是如何规定第二产程的时间的?

答:指南对二产程时间的限制越来越少。根据加拿大妇产科医师协会(Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada,SOGC)指南第 336 号:《足月自然分娩健康孕妇的管理》:可接受的第二产程总持续时间初产妇是 3 小时。产后妇女为2小时[9]。如果接受椎管内阻滞镇痛,时间分别定义为4小时和3小时。

问:为什么第二产程时间越长,胎头越容易卡顿?

回答:长时间用力不落胎头可能是胎头卡顿的原因。

胎位不正

问:不正确的胎位会增加胎头嵌顿吗?

答:分娩时胎位不规则、头部倾斜不均或胎头偏斜都会影响胎头下降,增加胎头嵌顿的风险。在剖宫产中,胎儿的头部需要弯曲,才能安全地解除胎儿的嵌顿。胎儿在​​枕后位时难度增加。

阴道分娩失败

问:阴道分娩失败与胎头嵌顿有关系吗?

答:随着产钳助产的减少,尤其是旋转产钳和中骨盆产钳的消失,原来的阴道分娩基本变成了二期剖宫产,导致了这种剖宫产的增多。 与产钳相比,在未获得最佳胎位时,使用胎头吸引器辅助胎头下降,可使胎头深深嵌入产道,但无法分娩阴道。

避免胎头嵌顿