与无症状男性腹股沟疝可继续等待观察的治疗方案

  • 作者:120骨科网
  • 发布时间:2021-07-05 08:09:161
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摘要:Koch对6000例女性腹股沟疝修补术的研究表明李金斯坦术后疝复发风险为腹膜前疝修补术的2倍以上,其中股疝为最主要的复发疝类型[7]。EHS)指南在内的多篇论著均推荐应该采用腹膜前疝修补术来进行女性腹股沟疝的治疗,通过在腹膜前将补片覆盖全耻骨肌孔来达到提高女性腹股沟疝治疗效果的目的[8]。

女性腹股沟疝手术技巧

虽然成年女性腹股沟疝的发病率低于男性女性腹股沟疝手术技巧,但股疝的比例相对较高,嵌顿和绞窄的几率明显高于男性。小肠、大网膜甚至卵巢、输卵管都有可能,内容物嵌顿后,往往被迫进行急诊手术,切除肠道等腹部内脏器官,可能导致严重后果[4]。研究表明,女性腹股沟疝的整体急诊手术率明显高于男性(17% vs. 5%),女性股疝的急诊手术率明显高于男性(40%) vs. 28%),由于肠管嵌顿和绞窄,但有 23% 的患者需要肠切除,急诊腹股沟疝患者的死亡率是择期手术的 10 倍以上 [5]。因此,与可继续观察的无症状男性腹股沟疝不同,目前认为,对于成年女性腹股沟疝,一旦确诊,无论有无症状或并发症,均应考虑及时择期手术治疗。上海交通大学医学院第九人民医院普外科顾燕

研究表明,包括女性在内的无张力疝修补术后疝复发率明显低于单纯组织修补的腹股沟疝患者。因此,采用各种无张力贴片修补术,修补术也成为治疗女性腹股沟疝最重要的手术方式。其中,经典Leekinstein修复术因其实施简单方便、术后复发率低、并发症发生率低,被一些学者认为是治疗腹股沟疝的“金标准”。然而,一项对女性和男性行李 Ginstein 修复的比较研究表明,Lee Ginstein 修复后女性腹股沟疝复发的风险显着高于男性(5% 对 3%)。与男性不同的是,这些复发性疝气中 61% 是间接疝气手术后复发,38% 是股疝手术后复发。进一步相关分析表明,直接疝气手术是女性腹股沟疝手术后复发的最重要危险因素。直接疝气手术后再次手术的可能性是由于复发。间接疝是 3 倍(11% 对 3%)[5]。从复发性疝气类型分析,李金斯坦手术后股疝复发率女性明显高于男性。米克尔森等人。发现女性术后继发性股疝的发生率是原发性股疝的15倍[6]。女性术后股疝复发率高的原因,目前认为与李金斯坦手术中耻骨肌孔上半部强化有关。在女性中,耻骨孔的上半部分受到腹外斜肌腱膜的强力保护,而下半部分比较宽,如果没有补片覆盖,容易导致股疝。同时,在李金斯坦手术过程中,经常将补片固定在腹股沟韧带上。当前腹壁肌肉的收缩可能会将腹股沟韧带拉向内侧,从而改变股骨环的解剖结构,这也会增加继发性股疝的风险。此外女性腹股沟疝手术技巧,Lee Jinstein 没有常规探查股骨环,这会导致手术中遗漏隐匿性股疝。 Koch对6000例女性腹股沟疝修补术的研究表明,李金斯坦术后疝复发风险是腹膜前疝修补术的两倍以上,股疝是复发性疝的主要类型[7]。因此,目前包括欧洲疝学会(EHS)指南在内的多篇文章均建议将腹膜前疝修补术用于治疗女性腹股沟疝,在腹膜前覆盖整个耻骨肌。孔以达到提高女性腹股沟疝治疗效果的目的[8]。

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腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)可以从“后入路”完全修复整个薄弱的“耻骨孔”区域,从而修复可能发生的所有类型的腹股沟疝,在腹股沟治疗中的应用疝气越来越流行。 LIHR的优点是术中解剖清晰,可以发现和纠正可能遗漏的对侧和隐匿性疝气。萨亚德等人。发现11.2%的腹股沟疝患者在手术过程中发现有隐匿性疝。 LIHR可以有效避免这种情况发生时,通过贴片对肌肉耻骨孔的全面覆盖,可以有效降低腹股沟疝术后复发的机会[9]。应用包括全腹膜外疝修补术(TEP)和经腹腹膜前假体(TAPP)在内的 LIHR 技术修复包括女性腹股沟疝在内的腹股沟疝的安全性 其有效性已在临床上得到广泛证实,其术后复发率和总体并发症发生率与开放手术无显着差异腹膜前腹股沟疝修补术,但术后恢复明显优于开腹手术。丹麦疝气数据库术后复发的研究表明,LIHR修复术后复发风险(1.2%)明显低于李金斯坦疝气修复术(3.9%),在丹麦疝数据库组有LIHR 修复后没有复发股疝[4]。对再手术率的研究也表明,LIHR后的再手术率(1.8%)明显低于开腹手术(4.3%)[10]。因此,EHS、国际内镜疝学会(IEHS)和欧洲内镜手术协会(EAES)均推荐LIHR可用于具有相关技术的女性腹股沟疝治疗[11 -12]。尤其是对于诊断可疑、双侧腹股沟疝、股疝等腹腔内病变的患者,使用LIHR治疗腹股沟疝更为重要。但对于盆腔大面积手术或有放疗史者,仍建议开腹手术,减少腹膜前结构解剖困难,减少术后并发症的发生。