再次剖宫产手术怎样选择,手术技巧有哪些?

  • 作者:120骨科网
  • 发布时间:2021-07-01 08:03:501
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摘要:曾经遇到这样一个病人,这位患者是来做三次剖宫产手术的。再次剖宫产手术切口怎样选择,手术技巧有哪些?无论第一次手术是何种切口,建议选择纵切口。除了上述情况,再次剖宫产可沿用首次剖宫产的切口走向,臀位、双胎、双子宫等手术难度较低,很少存在髂血管操作,不作为改变手术切口走向的依据。再次剖宫产时的手术难度增大,主要表现为粘连严重。或者改变手术切口,在子宫体部做切口。

臀位剖宫产手术技巧

我曾经遇到过这样的病人,他来做三胎剖宫产。体检发现下腹部有两处疤痕。如图:

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第一次剖宫产的横切口臀位剖宫产手术技巧,像一条细线,白色。纵向切口是在第二次怀孕期间双胞胎的第二次剖腹产期间进行的。深褐色切口瘢痕很宽臀位剖宫产手术技巧,伴有瘢痕挛缩,瘢痕处也有针孔和缝合痕迹。

同一个人身上两种完全不同的切口疤痕,已经不能说是个人体质的问题,而是切口方向不同造成的。

另外,由于患者隐瞒病史,入院的产科超声也没有提示胎盘异常,所以第二次手术选择了横切口。然而,手术中诊断出危险的前置胎盘的子宫下段。由于外科医生掌握了良好的手术缝合止血技术,因此手术非常成功,没有做额外的切口,也没有切除子宫。

所以第二次剖腹产和第一次剖腹产有很多区别。第二次剖宫产手术切口如何选择,手术技巧有哪些?如何应对运营中的未知风险?这些都是我们需要考虑的问题。

切口方向

1.两种切口的优缺点:

首次在横切口手术中通过撕裂进入腹部,进入时间短,组织损伤小。但中腹手术野暴露较差,切口加长受限,手术难度增加。 Lander线与横切口平行切开,疤痕较细,切口张力小,容易愈合。

纵向切口是经典的腹部手术切口,操作简单。它可以扩大切口以暴露中腹部和上腹部。手术野暴露更好,手术难度更低。纵切口垂直切开Lander线,疤痕较宽,纵切口张力高,相对较难愈合,脂肪液化发生率高于横切口。

2.选择依据

如果在第二次剖宫产前确诊宫颈管型危险前置胎盘,大面积植入胎盘,侵蚀膀胱,术中可能进行髂血管结扎。无论第一次手术做什么样的切口,都建议选择纵向切口。如果是前置胎盘或危险的下子宫前置胎盘,可根据外科医生的手术技术水平选择切口方向。

除上述外,第二次剖宫产可以沿第一次剖宫产的切口方向进行。臀位、双胞胎、双子宫手术难度较小,髂血管手术较少,不作为改变切口方向的依据。 .

手术技巧

剖宫产手术对患者的子宫造成创伤,导致手术后患者的子宫有明显的疤痕,临床上称为疤痕子宫。第二次剖宫产手术难度增加,主要表现为粘连严重。其次,子宫下切口开裂时间较长,有出血风险。

1、粘连

(1)粘连型:根据粘连部位不同,分为腹壁粘连、腹膜粘连、器官粘连。

腹壁粘连:是剖宫产术后最轻的粘连类型。壁层腹膜完好无损。主要表现为腹直肌及腹直肌前鞘、腹直肌与壁腹膜粘连。

腹膜粘连:主要是壁层腹膜、脏层腹膜和大网膜的粘连。

器官粘连:腹部器官在上述粘连的基础上相互粘连,如肠与子宫粘连,膀胱壁腹膜粘连。或者多个器官相互粘附。

(2)操作技巧:找准边界,保持张力,结合直截了当,宁可留不伤,还要有耐心。

要发现腹壁粘连,首先要找出腹直肌和腹膜的分界线。它可以直截了当地与腹直肌中线肌肉层附近分开。组织夹夹住腹直肌的中线以形成张力。钝性分离壁层腹膜和肌层,分离困难时不要用力撕开。锐度靠近肌肉层分离,在透明区域打孔探查腹腔内情况。

臀位剖宫产手术技巧

如果腹腔内没有粘连,引导手指在腹膜透明部分切开足够的腹膜。

A.如果壁层和脏层腹膜多处粘连,影响子宫下部的显露,可以找到边界,应与子宫肌层分离,直至足以分娩胎儿。最好留一些粘连,不要太大。胶面的急剧分离导致伤口大面积渗血。

B.如果膀胱和腹膜壁层粘连不严,尽量找到反折的子宫膀胱和腹膜,靠近子宫肌层,分开并向下推膀胱。如果粘连较密,则不易分离暴露子宫下部,靠近子宫肌层,使腹膜与反射区急剧分离。最好将部分子宫肌层留在膀胱上,而不是将部分膀胱壁留在子宫上。或者改变手术切口,在子宫体上做一个切口。

C.如果脏器相互粘连,不会影响胎儿的分娩,粘连也不一定能分开。如果影响到胎儿的分娩,也宜找准边界,以免损伤脏器。以适当分离分娩胎儿为依据。

注意:

△ 如在手术过程中怀疑器官受损,将立即作出进一步诊断。如果确诊器官损伤,应立即进行修复手术,切不可侥幸或自负。