全镜下自体骨软骨移植术是治疗软骨损伤的诸多手段

  • 作者:120骨科网
  • 发布时间:2021-11-24 11:03:361
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摘要:骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等原因均可造成关节软骨的损伤,其中以骨关节炎最为常见。全镜下自体骨软骨移植术,对于年轻病人,面积较大的软骨缺损,剥脱性骨软骨炎,是一个疗效确切,不错的选择。关节镜下自体骨软骨自体移植术是治疗软骨损伤的诸多手段之一。然而,一些缺损(特别是剥脱性软骨炎的缺损)骨缺损明显,必须处理。各种骨关节病的诊治,如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。

关节软骨的损伤会导致关节疼痛、积液和功能障碍。骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等原因均可引起关节软骨的损伤原始点髋关节痛,其中以骨关节炎最为常见。广东省中医院骨关节科 杨伟明

软骨磨损作为关节炎的根本焦点,一直备受关注。关节软骨在平衡力、减轻冲击和润滑关节功能中起着至关重要的作用。一旦软骨磨损退化,关节势必脆弱易受损,加重病情恶化。所以,对于软骨磨损来说,最根本、最紧迫的方法就是修复软骨,让软骨再生!然而,这个问题早已成为医学难题。

在以往的研究中,骨髓刺激是一个不错的选择;其原理是刺穿骨骼,进入骨髓腔,刺激骨髓。因为骨髓室含有干细胞、生长因子和愈合蛋白,它是促进软骨修复的基本元素。

但对于较大的软骨缺损,骨髓刺激似乎有点力不从心。

全范围自体骨软骨移植是大软骨缺损和剥脱性骨软骨炎的年轻患者的不错选择。

关节镜下自体骨软骨移植是治疗软骨损伤的众多方法之一。骨软骨移植是将含有关节软骨、软骨潮汐标记和软骨下骨的健康栓移植到与损伤大小相匹配的区域。该技术的优点包括使用关节透明软骨代替纤维软骨来修复缺损并保持关节的高度和形状。关节镜下自体骨软骨移植可以分一期完成,费用低廉,甚至可以在门诊完成。全范围手术在技术上具有挑战性。由于材料的限制,该技术不能完全治疗大范围的软骨缺损。

手术适应症和禁忌症

自体软骨移植的适应症为直径1~2.5cm的独立全层软骨缺损。过大(直径大于2.5cm)的缺陷是无效的。此外,该技术一般仅限于软骨下骨深度不超过6mm的软骨损伤。自体软骨移植也不适用于邻近关节软骨损伤(相当于IV型胫骨软骨损伤)、多发IV型软骨损伤、膝关节不稳定或排列不良的膝关节。50 岁以上的患者不应使用此技术。

其他禁忌症包括膝关节感染史、关节内骨折、类风湿性关节炎和广泛的退行性关节炎。半月板撕裂和韧带不稳定并不是绝对的禁忌症,但在软骨移植过程中必须处理这种情况。

技术要点

首先,进行彻底的膝关节镜评估。当发现有限的全层软骨缺损时,重要的是探索膝关节的所有区域,包括后隐窝和半月板下部,以找到并去除任何活动的软骨碎片。关节镜移植适用于大部分缺损病变;然而,大的和更多的后部缺损需要极端的膝关节屈曲才能达到与关节软骨垂直的角度,有时需要有限的切割段才能达到这个角度。使用腰椎穿刺针确定入路的最佳角度,确保入路垂直于受区和供区。关节镜自体软骨移植分四步完成:1. 评估和准备缺损区域;2. 确定移植物的数量;3. 获取材料;4. 准备种植区并种植自体塞。

一旦确定了缺损边界,就可以使用探头来估计植骨的数量,或者可以用采样套管测量缺损的大小和深度,以确定哪种形状的插塞最适合缺损区域。缺陷区域的深度可以用COR系统估算,即用探头或套管侧面的测量尺测量。一般来说,可以通过关节镜植入一系列直径为6mm的移植栓,并填充缺损区域。可以使用更大的塞子,但它们通常需要植入小切口,并且往往涉及供体部位高负重区域的软骨。

还应分析缺陷的深度。大多数缺损没有明显的骨缺损。在这些情况下,8 毫米标准套管深度足以填充缺陷区域。但是,一些缺损(尤其是剥脱性软骨炎的缺损)有明显的骨缺损,必须进行治疗。在这种情况下,可以一次手术在骨缺损区植骨原始点髋关节痛,稍后进行软骨移植,或者使用不同深度的材料套管获得更长的栓塞,将移植物放置到位,使软骨表面及周围软骨 表面平坦,但塞软骨下的松质骨会暴露在骨凹陷的底部。

在移植中,对供体部位和受体部位的关节软骨形状的评估也很重要,这使得软骨表面尽可能匹配。对于大的缺陷,使用多个螺柱可以有效地重建髁的原始形状。虽然使用较小的插塞可以更好地重建形状,但移植插塞强度和稳定性的降低将抵消其好处并增加手术步骤的数量。

案例介绍

一名14岁女性大面积软骨缺损选择自体软骨移植填充股骨髁软骨缺损区,取得了良好的效果。

广东省中医院骨关节与运动损伤中心

杨伟明,医学博士

广东省中医院关节与运动损伤中心骨干,广东省中医药学会运动医学专业委员会委员,广东省中医院专家,委员的 APKASS。专注于解决运动损伤疾病,擅长关节镜技术。

擅长:各种运动损伤疾病的诊治,如软骨缺损修复、十字韧带损伤修复、半月板损伤修复等;如髋臼盂唇损伤、髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、韧带损伤、半月板损伤等各种骨关节炎的诊治,如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节炎、颈肩腰腿痛、风湿病等。擅长微创髋膝关节置换手术和关节镜手术。

2016年获得华南地区关节外科挑战赛冠军,2017年方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得“第三届中医药特色疗法”总决赛一等奖广东省中医院展览大赛”。2018年获得广东省中医院宣国威中医奖基金颁发的“中医特色疗法优秀人才奖”。主持和参与多项国家、省部级项目,发表SCI论文和核心论文20余篇,多次受邀在全国性学术会议上发言。