股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症

  • 作者:120骨科网
  • 发布时间:2021-07-23 08:21:051
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摘要:激素性股骨头坏死使用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的,使用激素后发病时间不一,有使用激素后不到2个月就发生股骨头坏死的报道。1、激素性股骨头坏死的早期症状与体征:2、激素性股骨头坏死的中晚期症状与体征:二、如何预防激素导致的股骨头坏死

激素性股骨头坏死

股骨头坏死又称无菌性股骨头坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因造成股骨头血流不畅,进而造成进一步的缺血、坏死、骨小梁细胞。股骨头断裂或塌陷的一种病变。激素性股骨头坏死是一种长期使用激素引起的股骨头坏死。

近二十年来,来我院就诊的皮肤病患者中,在来我院就诊前因长期或大剂量滥用激素类药物而导致骨质疏松,有的已发展为荷尔蒙性股骨头坏死。 对此,我院临床科研人员对这些并发激素性股骨头坏死的皮肤病进行了深入研究,总结出独特的中医治疗方法,采用“活血壮骨汤1号--3号” ”和“活血“壮骨颗粒1--3”治疗激素性股骨头坏死取得良好效果。

发病原因

随着医学的发展,激素在临床上的应用越来越多,国内外关于激素性股骨头坏死的报道也越来越多。股骨头坏死是近年来公认的激素并发症。荷尔蒙性股骨头坏死的发生率现已超过外伤引起的股骨头坏死。激素性股骨头坏死的机制尚不十分清楚。一般认为,激素在体内长期蓄积,会导致血液黏稠度增加、血脂升高、脂肪栓塞、脂肪肝,并引起骨微血管阻塞、缺血、骨合成减少、钙化。吸收障碍、骨质疏松症和微骨折的积累最终导致股骨头的荷尔蒙坏死。使用地塞米松等糖皮质激素最短7天可引起股骨头坏死,使用激素后起效时间不一。有使用激素后不到2个月股骨头坏死的报道。

临床症状

1、激素性股骨头坏死的早期症状和体征:

大部分患者临床症状不明显,仅见于大腿肌肉无力和内收肌疼痛,个别患者远处有四肢疼痛无菌性股骨头坏死,部分患者用力后可出现髋关节间歇性疼痛,交替出现髋部疼痛或轻度跛行。临床检查可见髋部及腹股沟区有轻微压痛,四字试验及托马斯征均可阳性。由于早期没有典型的临床症状和X线表现,误诊率高。我院收治的激素性股骨头坏死患者中,早期误诊率达85%以上。常见的误诊疾病包括类风湿性类风湿性髋关节炎、坐骨痛、髋部扭伤和挫伤、慢性腰肌老化、腰椎增生等。部分患者因局限于膝关节的并发症而误诊为膝关节疾病。

2、中晚期激素性股骨头坏死的症状和体征:

激素引起的股骨头坏死大多是间歇性和隐匿性的。随着病情发展到中晚期,主要临床症状是髋关节疼痛,发展缓慢,运动时加重,休息时不明显。大约四分之一的患者有间歇性癫痫发作,表现为发作时突然剧烈疼痛,然后突然消失。在髋部疼痛发作期间,个别患者使用常规镇痛药无效。髋部疼痛发作有以下特点: 1、疼痛部位:多数患者疼痛在腹股沟和大腿内侧,其次是大腿臀部后方的某个区域,有的患者有两个以上部位,常与放射有关。疼痛。或者更难区分所涉及的疼痛。 2疼痛性质:临床上常见的疼痛发作可以是急性剧烈疼痛,也可以是慢性钝痛。典型的起病痛是针刺样放射痛,有的局限于髋部,有的甚至放射到膝关节

3 疼痛时间:

从临床观察发现,超过一半的骨病患者可以指出疼痛发作的确切时间。更常见的疼痛发作时间是在活动之后或疲倦之前。伸、旋、屈、伸、上抬等功能由逐渐受限发展为明显障碍,由最初的间歇性跛行发展为持续性跛行。晚期患者关节活动时常有啪啪声,关节活动范围因疼痛而逐渐缩小无菌性股骨头坏死,被动活动范围也明显受限,四肢缩短,肌肉萎缩,可出现患髋半脱位征象。 四字实验和Thomas Signs显着阳性。

治疗

激素性股骨头坏死早期治疗有效,因为早期股骨头坏死面积小,股骨头变形小,跛行和功能障碍较轻,患者可尽早确诊,及时停止应用激素,防止病情继续恶化。治疗期间,患者应扶拐杖,减轻体重,坚持合理的功能锻炼。在修复坏死骨的过程中,需要毛细血管、新组织和钙的不断再生。只有拿着拐杖来减轻重量,这个过程才能顺利完成,而且还能显着减少股骨头变形的机会。影响疗效的因素是误诊和晚期治疗。疗效与年龄有关。老年人有不同程度的动脉硬化、高血脂、血液循环缓慢,尤其是末梢循环较差,因此各种组织的再生能力低下,